|
Nr 45
Topola Mała, dnia 11 lipca 1904
Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego stawiła się dzisiaj, znana co do osoby żona gospodarza Jadwiga Kołodziej z domu Cieluch zamieszkała w Topoli Małej, i zgłosiła, że jej matka, wdowa po dożywotniku Katarzyna Cieluch z domu Bąk, lat 85, wyznania katolickiego, zamieszkała w Topoli Małej, urodzona w Topoli Małej, zamężna z gospodarzem Andrzejem Cieluchem zmarłym w Topoli Małej, córka gospodarza Antoniego Bąka i jego żony Antoniny nieznanego nazwiska panieńskiego, oboje zmarłych, zmarła w w Topoli Małej, w jej mieszkaniu, dnia 10 lipca 1904 roku o siódmej wieczorem. Zgłaszająca oświadczyła, że była obecna przy powyższym zgonie.
Odczytano, przyjęto i podpisano
(-) Jadwiga Kołodziej z domu Cieluch
Urzędnik stanu cywilnego
(-) Rosochowicz
na marginesie:
Obok skreślono jedno słowo przed zakończeniem spisywania
Odczytano, przyjęto i podpisano
(-) Jadwiga Kołodziej z domu Cieluch
(-) Rosochowicz
Urzędnik stanu cywilnego
_________________
Pozdrawiam serdecznie
Wojciech Derwich
|
Zaloguj
Zarejestruj
FAQ
Szukaj
