| nr 40Koźmin, dnia 26 lutego 1881 roku
 Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego stawiła się dzisiaj, znana co do osoby żona gospodarza Katarzyna Szymczak z domu Jarczynska zamieszkała  w Nowej Obrze i zgłosiła, że Julianna Jarczynska w wieku 71 lat, 1 miesiąc i 19 dni, wyznania katolickiego, zamieszkała w Nowej Obrze, urodzona w Kaniewie, zamężna  z dożywotnikiem Franciszkiem Jarczynskim, córka chałupnika Józefa i Magdaleny nieznanego nazwiska rodowego, małżeństwa Błoniewskich, zmarła w Nowej Obrze w swoim mieszkaniu, dnia 26 stycznia 1881 roku o pierwszej w nocy.
 Odczytano, przyjęto i podpisano
 (-) Katarzyna Szymczak
 Urzędnik stanu cywilnego
 (-) Flosky
 
 nr 70
 Koźmin, dnia 14 kwietnia 1881 roku
 Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego stawiła się dzisiaj, znana co do osoby żona gospodarza Katarzyna Szymczak z domu Jarczynska zamieszkała  w Nowej Obrze i zgłosiła, że dożywotnik Franciszek Jarczynski w wieku 71 lat, 3 miesiące i 10 dni, wyznania katolickiego, zamieszkały w Nowej Obrze, urodzony w Mokronosie, ożeniony z Julianną Jarczynską z domu Błoniewska, syn zmarłych gospodarza Piotra i Zuzanny z domu Komornik małżeństwa Jarczyńskich, zmarł w Nowej Obrze w swoim mieszkaniu, dnia 13 kwietnia 1881 roku o dziesiątej w nocy.
 Odczytano, przyjęto i podpisano
 (-) Katarzyna Szymczak
 Urzędnik stanu cywilnego
 w zastępstwie
 (-) Ostrowskӱ
 _________________
 Pozdrawiam serdecznie
 Wojciech Derwich
 
 
 |